I Fibromi Uterini

I sintomi sono generalmente classificabili in 3 categorie:

Il fibroma uterino nel 30% dei casi, non presenta sintomi: la diagnosi viene solitamente effettuata durante la visita ginecologica.

Nel restante 70% dei casi, invece, può provocare dolori anche molto forti nella zona pelvica (dolore addomino-pelvico).

Si possono presentare fenomeni di dismenorrea (ossia dolori mestruali molto forti dovuti alle contrazioni continue dell'utero che cerca di eliminare il fibroma) oppure di metrorragia (perdite di sangue tra una mestruazione e l'altra). Altrettanto probabili sono menorragia (flusso mestruale molto abbondante) e polimenorrea (disordine del ciclo mestruale in cui le mestruazioni sono più frequenti del normale).

Altri sintomi frequenti sono l'anemia, sensazione di gonfiore e stanchezza, dolori nella zona sacrale e lombare, difficoltà nella minzione (o necessità di urinare di frequente), dolore durante i rapporti sessuali, aumento di peso e problemi di stipsi.

Il 15-30% delle donne in età fertile ha un’anemia da carenza di ferro di differente gravità, molto spesso sottovalutata dai medici. Questa percentuale aumenta nei Paesi a basso reddito, superando il 50% delle donne in età riproduttiva.

Le emorragie da fibromatosi uterina sono una causa importante di anemia, cui peraltro concorrono altri fattori che è necessario indagare sia per una adeguata diagnosi, sia per instaurare una terapia efficace e persistente.

I sintomi più frequenti di anemia sono: stanchezza, sia fisica che mentale con difficoltà di attenzione e concentrazione, aumento della percezione del dolore, variazioni del tono dell’umore con irritabilità e a volte depressione, calo del desiderio sessuale, sensazione di fastidio e irrequietezza alle gambe (sindrome delle gambe senza riposo), pelle secca e pallore, perdita di capelli.

Tutti questi sintomi sono in relazione al numero, alla grandezza e alla localizzazione dei fibromi.

Problemi di infertilità o di complicazioni in gravidanza sono per lo più legati allo sviluppo di fibromi verso la cavità uterina (sottomucosi).

Il fibroma uterino è pericoloso? Quando preoccuparsi?

Come abbiamo detto, il fibroma uterino è un tumore benigno e solo in una percentuale bassissima può evolvere in tumore. Non c'è quindi bisogno di preoccuparsi troppo, anche se è sempre bene tenere i fibromi sotto controllo.

I sintomi vanno valutati caso per caso e in base al quadro generale e non solo ginecologico: età, tipo di fibroma, progetto riproduttivo, condizioni cliniche generali.

In linea di massima, sono soprattutto i fibromi sottomucosi e quelli intramurali a dare più problemi rispetto a quelli sottosierosi, perché si sviluppano verso l'interno dell'utero.

Molto spesso le donne che scoprono di avere un fibroma temono di non poter avere gravidanze, ma non è così: sono rari i casi in cui questa patologia diventa un ostacolo al concepimento.

In certi casi la fibromatosi in gravidanza può causare minaccia d’aborto fino all’aborto; minaccia di parto prematuro fino al parto prematuro; perdite di sangue modeste (“spotting”) o più abbondanti. Molto dipende dal numero, dalla sede e dalle dimensioni dei fibromi.

In questi casi la gravidanza necessita di controlli clinici ed ecografici più frequenti.

Il numero di gravidanze complicate dalla presenza di miomi uterini oscilla tra il 2.7% nelle donne che eseguono l’ecografia di screening del secondo trimestre, al 12.6% nelle donne che si sottopongono a tecniche di fertilizzazione in vitro, e fino al 25% nelle donne di età più avanzata che si sottopongono a ovodonazione.

Fibroma uterino  in menopausa

Nel periodo della menopausa, il volume dei fibromi tende a ridursi in modo spontaneo, comportando una netta diminuzione dei sintomi, se non la loro scomparsa. In questi casi la menopausa non rappresenta affatto una cattiva notizia! Questo perché la crescita dei fibromi è strettamente collegata alla produzione di ormoni, che con la menopausa calano progressivamente.

Terapia medica

I farmaci che generalmente vengono prescritti sono di tipo ormonale.

La terapia farmacologica:

Terapia chirurgica

Nel caso in cui il fibroma non risponda alla terapia farmacologica, si può ricorrere ad un intervento chirurgico.

Fibromi a sviluppo prevalentemente sottomucoso (fibromi presenti all'interno della cavità uterina): è possibile ricorrere all’intervento di ISTEROSCOPIA OPERATIVA

Fibromi a sviluppo prevalentemente sottosierosi (che si sviluppano sulla superficie esterna dell'utero): è possibile intervenire con l’intervento di LAPAROSCOPIA OPERATIVA (miomectomia laparoscopica), attraverso piccoli fori praticati sulla parete addominale.

Nei casi in cui tutte le strategie terapeutiche non funzionano o l’utero fibromatoso ha raggiunto una dimensione importante, può essere proposta l’ISTERECTOMIA (asportazione dell’utero). Le ovaie possono essere lasciate, valutando caso per caso.

Come sottolineato dal Ministero della Salute: nella scelta dell’intervento chirurgico l’appropriatezza diventa la parola d’ordine.